Diyabetik ayak yaraları
Dünyada en sık ayak kesilmesi yani amputasyon sebebi diyabetik ayak yarasıdır. İlk amputasyon yapıldıktan sonraki takip eden iki sene içerisinde genellikle ikinci bir amputasyon gerekmektedir. Bu hastalığın oluşmasındaki temel nedenler şeker hastalığındaki damar ve sinir hasarlarıdır.
Şeker hastalığıhemen hemen toplumdaki her bireyin soyağacında rastlanabilen bir görülme sıklığına sahiptir. Hastalığın vücudun neredeyse her sisteminde yolaçtığı harabiyet sonucu ortaya çıkan komplikasyonlar ciddi sakatlıklara sebebiyet vermekte ve toplumu ve ülkeyi etkileyen çok önemli bir sağlık sorunu haline getirmektedir. Ayak yaraları şeker hastalarının hastaneye yatırılmalarının en önemli nedenlerdendir ve yüksek oranda sakatlık ve ölüm oranı ile hasta ve ailesi için ciddi problem oluşturmaktadır.
Ayrıca sağlık harcamalarına ayrılan bütçenin önemli bir kısmını oluşturması nedeniyle, önlenebilir bir komplikasyon olan diyabetik ayak yaralarında hasta eğitimleri ve bilinçlendirilmesinin önemi açıktır. Şeker hastalarının yaklaşık %20’si hastalıklarının bir döneminde diyabetik ayak yarsı ile karşılaşmaktadırlar.
Şeker hastalarında sinirsel ve damarsal yapıların bozulmasına aynı zamanda vücudun savunma sistemindeki bozulma da eşlik eder. Bu sebeple meydana gelebilecek bir yaradan enfeksiyon yayılma ihtimali normal insanlara göre çok daha yüksektir.
Şeker hastaları hastalığın kontrol altında olup olmamasına göre değişen sürelerde ayaklarında hissiyatı; sıcak-soğuk ve acı algılamasını kaybederler. Üşüyen ayaklarını elektrikli ısıtıcı veya sobaya yaklaştırıp, hissetmedikleri için ayaklarında yanık oluşan hastaların hikayeleri azımsanmayacak kadar çoktur.
Ayağın normal anatomik şekli bozulduğu için özellikle ortopedik olmayan ayakkabı kullanımı sonrası ayakta bası yaraları oluşabilir, çünkü ayağın basma yüzeyi değişmiştir. Ayağın oluşmuş olan yeni şekline göre kalıbı alınarak spesifik ayakkabı üretilmelidir. Ayrıca bu kişiler ayakkabılarının içine girebilecek olan taş gibi yabancı cisimleri hissetmeyerek ikinci bir risk ile karşı karşıya kalabilirler.
Şeker hastalarında, sinir sistemi harabiyetine bağlı olarak derinin normal terlemesi bozulur, deri kurur, çatlar ve aynı zamanda enfeksiyona da açık bir yara haline gelir. Meydana gelen bu yaralar eğer farkedilmezse kişi hiç farketmeden bile hayatına devam edebilir ve yara giderek büyüyebilir.
Öncelikle şeker yaraları, konunun uzmanı olan Plastik Cerrhalar tarafından değerlendirilmelidir. Kan şeker düzeyi dirençli seyreden bu tür olgularda mutlaka 200 mg/dl’nin altında tutulmaya çalışılmalıdır. Yara bölgesinde birikmiş olan sekresyonlardan mikroorganizmanın tespitine yönelik numune alınmalıdır. Hangi antibiyotiğe cevap verebileceği bu test sonucunda anlaşılır. Bunu tekiben ölü dokular uzaklaştırılmalı ve ortaya çıkan yaranın durumuna göre uygun olan pansuman yöntemi seçilmelidir.
Eğer yüzeyel bir yara ise sefum fizyolojik ile ıslak pansumanlarla kendi kendine iyileşmeye bırakılabilir veya kaviter yani çukurumsu bir yara mevcut ise vakum yardımlı tedavi ile takip edilebilir. Eğer kemik, tendon gibi yapılar ortaya çıkmış veya basma yüzeyinde ise ise serbest doku nakilleri denenebilir. Şu bilinmelidir ki diyabetik yaraların önemli bir kısmı cerrahi girişime ihtiyaç duymaktadır.
Bu cerrahilerin sonuçlarındaki başarı oranı ise diğer travmatik olanlara göre daha zayıftır. Uzuvun bir kısmının amputasyonu (yaşamayan kısmın alınması) yaşamı tehtid eden enfeksiyon mevcudiyetinde hayat kurtarıcı olabilmektedir. Bütün bu süreç hem hasta ve yakınları hem de doktor açısından ciddi sabır gerektirmektedir. Unutulmamalıdır ki ayak önceki hali gibi olmayacaktır. Bu sebeple şeker hastalarının ayaklarına hassasiyet ile bakmaları çok önemlidir. Ayaklar kaliteli bir sabunlu su ile günlük olarak yıkanmalı, nemlendirilmeli ve parmak aralarının ıslak kalmamasına dikkat edilmelidir.
Tırnaklar çok derine inilmeden kesilmelidir. Mutlaka ayağa uygun olarak tasarlanmış ortopedik bir ayakkabı kullanılmalıdır. Kan şekeri kontrolu için en az ilaçlar kadar diyet de önemlidir. Aşırı kilo alımından kaçınılmalı ve yürüyüş veya yüzme tarzında bir egsersiz ile uğraşılmalıdır. Eğer bu genel tedbirlere dikkat edilirse şeker hastalığının komplikasyonları en aza indirgenmiş olacaktır.